Рискове при цезарово сечение

Проф. Костов, кога се налага цезарово сечение?

Индикациите за цезарово сечение са от страна на майката и от страна на плода. Най-честата индикация, чисто статистически, е предхождащото цезарово сечение. Други причини могат да бъдат седалищното предлежание (ако има данни, че бебето страда), предлежание на плацентата (т.нар. плацента превия) или ако имаме пелви-фетална диспропорция. Тоест, ако се отчита, че главата на бебето е по-голяма и не може да мине през костния родилен канал.

Именно заради индикациите от страна на майката и плода женската консултация е изключително важна, за да може при всяка бременност акушер-гинеколозите да подходят индивидуално към отделния случай. И да направят анализ дали бременността може да завърши с нормално раждане или с планово цезарово сечение.

Спешно цезарово сечение

„Разбира се, цезаровото сечение може да бъде и спешно, ако имаме ситуации, които изискват спешно родоразрешение. Каквото например е отлепването на плацентата – т.нар. абрупцио на плацентата. Или ако са налице данни за това, че плодът се задушава и трябва спешно да бъде роден в интерес на неговия живот. Важни състояния, които често изискват родоразрешение с цезарово сечение, са прееклампсията и еклампсията. Това са болестни състояния, които се получават по време на бременността и са свързани с повишено кръвно налягане от страна на майката, със загуба на белтък, както и с изоставане в растежа на плода.“

Какви са рисковете?

Всяка жена трябва да знае какви са рисковете и усложненията при цезарово сечение:

За майката най-сериозният риск е при последваща бременност. След прекарано цезарово сечение има риск от разкъсване – руптура на матката. Тоест там, където матката е шита при операцията, която жената е преживяла, при последваща бременност тя да не издържи и да се разкъса на това място.

Нужно е да обърнем внимание и на плацентата – много интересен орган, свързан с бременността. Тя е органът, който осигурява обмяна на кислород и хранителни вещества между майчиния и детския организъм.

Плацентата при последващи бременности, след като вече е оперирана с цезарово сечение матка, обича да се „лепва“ точно там, където матката е рязана и шита. И затова при последващи бременности има по-високи проценти на предлежаща плацента или на враснала и прораснала плацента – т.нар. плацента превия и плацента акрета.

Особено плацента акрета и перкрета са много тежки усложнения, които са животозастрашаващи за майката при последваща бременност. Заради това е цялата борба на световната медицина да намалява процента цезарови сечения.

Разбира се, цезаровото сечение като операция винаги носи риск от травма на пикочния мехур, на червата. Има опасност и ако матката не се свива достатъчно – има голямо кръвотечение, риск от хистеректомия (отстраняване на матката), риск от анестезиологични усложнения или от венозен тромбоемболизъм.

За плода също има рискове, които са по-високи при цезарово сечение. На първо място това е рискът от транзиторната тахнипнея – т.е. риск от проблеми с дишането на плода. Съществува риск и от по-трудна адаптация на бебето – то изпада в хипотермия, може да има по-ниски нива на кръвната захар. И като цяло при бебетата, които се раждат с цезарово сечение, е по-висок процентът на тези, които отиват в интензивни детски отделения.

Как еволюцията и технологиите оказват влияние върху необходимостта от цезарово сечение?

Интересен биологичен феномен през последните 200 години е, че плодът, още нероден, се развива, и с годините, с десетилетията обемът на мозъка, а оттам и на черепната кутия на плода, се увеличава. Това е доказано с едно голямо проучване на Вашингтонския университет от 2011 г.

И това също е причина за пелви-фетална диспропорция, т.е. за затруднено преминаване на главата през костния родилен път, през таза на жената, което също е причина за по-висок процент цезарови сечения. И не на последно място – с напредването на цивилизацията, човекът търси все повече технологични решения за раждане с по-малко стрес и по-малко болка, а пък цезаровото сечение е такъв вариант със съвременната анестезия. Всичко може да бъде планирано, рискът може да бъде сведен до минимум и за майката, и за плода.

Информираност и морал

„Като извод можем да кажем, че използването на цезаровото сечение е въпрос на професионална етика и морал от страна на лекаря, както и на информираност и морал от страна на майката. Тя трябва да бъде максимално информирана и винаги да взима осъзнати решения на базата на достатъчно информация. Използването на цезаровото сечение е въпрос на достъпност в икономически план в държавите и с годините се налагат все по-усъвършенствани оперативни техники в интерес на родилката.“

Интервю на: Ива Лалова