Лекари от Националната кардиологична болница и „Майчин дом“ спасиха бременна с близнаци с разкъсана аорта

29-годишната бременна с близнаци в критично животозастрашаващо състояние беше спасена благодарение на отличната колаборация между лекари от различни специалности от Националната кардиологична болница и СБАЛАГ„Майчин дом“. Това е единственият описан в медицинската литература клиничен случай на спасена бременна жена с близнаци с аортна дисекация.

 

Пациентката е от Златица и е с нормално протичаща до момента бременност. В 23 г.с. тя развива внезапен задух и силни болки в гърдите и гърба. Първоначално приема симптомите като обостряне на други хронични заболявания. В същия ден има планиран преглед при акушер-гинеколог в София.

 

При прегледа нейният проследяващ акушер-гинеколог я насочва към спешния кабинет на СБАЛАГ „Майчин дом“ поради влошеното състояние. Там пациентката е приета от акушер-гинеколога д-р Елена Пирнарева, която установява тежка артериална хипертония и организира спешна допълнителна диагностика.

 

Пациентката е насочена към Националната кардиологична болница, където кардиологът д-р Боян Кунев поставя диагнозата аортна дисекация тип III по DeBakey – остро разкъсване на аортата в гръдната ѝ част. Състоянието е екстремно рисково с непосредствена опасност за живота на майката и бебетата. След свикване на спешен мултидисциплинарен екип под ръководството на д-р Александър Александров, началник на Отделението по инвазивна кардиология в МБАЛ НКБ, е взето решение за извършване на ендоваскуларно протезиране – минимално инвазивен метод за възстановяване на аортата чрез съдов достъп (през бедрената артерия), без необходимост от отворена хирургична интервенция.

 

Аортата е най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло, а аортната дисекация е критично състояние, при което се разслоява вътрешният слой на аортната стена. Кръвта навлиза между слоевете на аортната стена и ги разслоява, като формира т.нар. втори фалшив канал (лумен). Това може да доведе до руптура (пълно разкъсване) на аортата или до прекъсване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи. При бременните жени рискът е още по-висок, тъй като физиологичните промени в организма допълнително натоварват сърдечносъдовата система.

 

Традиционните инвазивни процедури разчитат на рентгеново облъчване, за да позволят на лекарите да проследяват позиционирането на стента. Рентгеновите лъчи обаче представляват йонизиращо лъчение, което може да бъде опасно за развитието на плода.

В конкретния случай екипът на д-р Александров прилага стратегия за минимално облъчване, като заменя „рентгеновите очи“ с ултразвукова навигация.

 

 

Допълнително предизвикателство в конкретния случай е ранната гестационна възраст на плодовете – едва 23 седмици и тегло около 400 грама към момента на поставянето на стент-графта, което превръща всяка допълнително спечелена седмица от бременността в решаващ фактор за шансовете им за оцеляване.

 

Младата жена остава хоспитализирана в Националната кардиологична болница, докато бременността е проследявана ежеседмично от екипа на СБАЛАГ „Майчин дом“. Благодарение на перфектната координация между двете лечебни заведения бременността е успешно удължена с 8 седмици.

 

Поради нарастващ риск за майката и бебетата на 31-вата гестационна седмица е взето решение за спешно родоразрешение.

 

 

Операцията по родоразрешаването е извършена от екип акушер-гинеколози, ръководен от проф. д-р Иван Костов, изп. директор на „Майчин дом“, с участието на проф. д-р Асен Николов – началник на Родилна клиника и д-р Елена Пирнарева. На място са и неонатолозите от „Майчин дом“ д-р Гергана Петрова и д-р Стефи Георгиева, както и неонатологичните акушерки Йорданка Йотова и Жени Димитрова и акушерката от Родилна зала Красимира Александрова.

 

Новородените са изведени в критично състояние и интубирани непосредствено след раждането. Те са поети от екипа на Клиниката по неонатология на СБАЛАГ „Майчин дом“, където са лекувани и проследявани повече от два месеца.

 

В хода на лечението при едното недоносено бебе се налага допълнителна хирургична интервенция в УМБАЛСМ „Пирогов“.

 

 

Днес семейството се срещна със своите спасители – медицинските екипи от СБАЛАГ „Майчин дом“ и Националната кардиологична болница, участвали в лечението, проследяването на бременността и успешното раждане. Срещата отбеляза щастливия край на един изключително рядък и високорисков медицински случай.