С внимание към детайла: ултразвук или мамография?

Ситуацията у нас

НЗОК финансира профилактиката на рака на гърдата чрез включване на годишно мануално изследване на млечните жлези от личния лекар за жени над 30 г. при задължителните профилактични прегледи, а след констатиране на съмнение се издават направления за специалист (мамолог, гръден хирург) и образни/лабораторни изследвания (ехография, мамография, биопсия), като при установяване на заболяване се заплаща пълното лечение. Личният лекар е ключов за насочване към ехография около 30-годишна възраст, а след 45-50 г. се препоръчва годишна мамография. 

Какво покрива НЗОК за профилактика и ранна диагностика?

• За жени над 30 години: Ежегоден преглед при личния лекар с мануално изследване на млечните жлези.
• Направление за специалист: Личният лекар или мамолог издава направление (№3 или №7) за консултация с гръден хирург или друг специалист при съмнение.
• Допълнителни изследвания: НЗОК заплаща пакет „Мамография, ехография и други образни изследвания“ и „Обща и клинична патология“ (за биопсии), когато са назначени по направление.

Кога и какви изследвания са препоръчителни според специалистите?

• Около 30 г.: Първа ехография.
• След 45-50 г.: Годишна мамография.

По време на ултразвуково изследване на гърдата лекарят оценява състоянието на всички тъкани, състоянието на каналите, наличието или отсъствието на образувания, тяхната структура и състоянието на лимфните възли. Ултразвук на гърдата се предписва отделно, строго след мамография, ако е необходимо уточняване на диагнозата.

Започвайки от 45-годишна възраст, мамографията се превръща в основен метод за инструментална диагностика на рак на гърдата. Този метод на изследване е „златният стандарт“ в скрининга за рак на гърдата.

Ако една жена е с висок риск от рак на гърдата, за нея се разработва индивидуализиран алгоритъм за скрининг, който се различава от стандартния.

Въпроси и отговори

• Кое е по-ефективно – ултразвук или мамография?

Мамографията е по-информативна. Тя може да открие най-ранните, начални признаци на злокачествени тумори на гърдата (като микрокалцификати и локализирани тъканни промени), които са практически невъзможни за откриване с ултразвук.

• Мога ли да си направя мамография, ако имам гръдни импланти?

Съществува мит, че ако имате гръдни импланти, не можете да си направите мамография. Това не е вярно – мамографията е напълно безопасна за имплантите и те не могат да бъдат повредени по време на прегледа.

• Ако мамографиите са толкова ефективни, защо не се правят преди 45-годишна възраст?

Мамографиите не са подходящи за рутинен скрининг на гърдите при млади жени под 45 години. Това се дължи на структурните особености на млечните жлези. По-младите жени обикновено имат повече жлезиста тъкан в гърдите си и рентгеновите лъчи не проникват добре през тази плътна тъкан, което затруднява визуализирането на промените в структурата на тъканта. Колкото по-висока е плътността на гръдната тъкан, толкова по-ниска е чувствителността на рентгеновата мамография при откриване на рак и следователно по-висок е процентът на фалшиво отрицателни резултати или грешки.

При жени над 45 години, поради хормонални промени в репродуктивната система, постепенно протича естествен процес на заместване на жлезистата тъкан с мастна – мастна инволюция. Мастната тъкан, за разлика от жлезистата тъкан, е прозрачна за рентгеновите лъчи, което позволява най-малките промени в структурата на гръдната тъкан да бъдат лесно видими на мамограмите.

Въпреки това, ако е показано (като например положителна фамилна анамнеза, носителство на BRCA1/2 мутация или подозрителни промени на ултразвук на гърдата), диагностичната мамография може да се извърши на всяка възраст до 45 години и, ако е необходимо, да се допълни с допълнителни изследвания.

• Колко информативен е ултразвукът? Може ли ракът да бъде пропуснат?

Предимствата на ултразвука включват безболезненост, достъпност, лекота на използване и липса на радиационно облъчване. Недостатъците обаче включват факта, че интерпретацията на резултатите зависи от опита и квалификацията на лекаря, както и от характеристиките на ултразвуковото оборудване. Друго важно ограничение е, че в зависимост от молекулярно-биологичните подтипове на рака, най-ранните прояви на злокачествени тумори може да не са видими на ултразвук. Ето защо, започвайки от 45-годишна възраст, се препоръчва първоначално да се извърши мамография и диагнозата да се допълни с ултразвук.

Автор: Нели Христова

Консултант: доц. Весела Карамишева, СБАЛАГ „Майчин дом“ – София