Пластична хирургия

Свикнали сме щом чуем „пластична операция" да мислим едностранчиво, само по посока на разкрасяване - устни, бюстове... Но всъщност това е една много по-широка медицинска специалност,чието пълно наименование е „пластично- възстановителна и естетична хирургия" и  която често касае и най-малките пациенти. При вродените малформации на лицето освен  постигането на естетичен резултат основно   се,цели оптимален лечебен  ефект. В този брой ще разгледаме пластичните операции само при някои вродени аномалии на лицето. Тема, консултирана от д-р Рупен С. Мектубджян, специалист по пластична хирургия, отделение по „Пластична, възстановителна и естетична хирургия" в „Токуда Болница София".

При тези заболявания обикновено единственото лечение е пластичната операция.

Устна

Една от най-честите аномалии са вродените цепнатини на устната известни на повечето хора под наименованието - заешка устна. Тези цепнатини биват едностранни и двустранни. Съществуват и други по- рядко срещани цепнатини. Цепнатините на горната устна се разделят на преминаващи и непреминаващи според засягането на алвеоларния гребен. Честотата тези цепнатини според различните проучвания е около 1 на 400 до 1 на 1 000 новородени.

Според съвременните тенденции в медицината  съществуват различни схващания по отношение на сроковете за оперативното лечение. Преобладаващото становище е , че едностранните цепнатини  е желателно да се оперират между 3-и 6-месечна възраст при нормално тегло и кръвни показатели. Съществува практика, че при определени случаи операцията може да се извърши до 48-мия час след раждането още в родилния дом. Идеята е, че оперативната интервенция ще се включи в т. нар. родова травма и бебето ще го възприеме като продължение на акта на раждането. От друга страна, то ще бъде в една по-добра форма и няма да бъде сочено от баби и лели, че е белязано. Но има и рискове, защото срокът е много ранен.  Двустранните цепнатини е желателно да се оперират до края на първия месец, за да се избегне изпъкването на междучелюстната кост. За съжаление това не винаги е възможно.

Небце

Цепнатините на небцето биват пълни и частични. Съществуват различия по отношение на сроковете за оперативното им лечение. Всички автори обаче се обединяват около становището, че затварянето на цепнатината на небцето трябва да е завършено преди започване на училище.

Често цепнатините на горната устна и небцето са съчетани.

При много от тези пациенти е желателно провеждането на предоперативно ортодонтско лечение.

Кога и колко операции са нужни

Както казахме по-горе по отношение на възрастта за провеждане на пластичните операции, както и на техния брой все още няма строга стандартизация. Главното е, че всеки един случай е строго индивидуален и така се разглежда от специалистите, които прeтеглят всички за и против. Коригиращите операции се правят в по-късна възраст.

 Ако проблемът е само с устната, обикновено една операция е достатъчна. Понякога може да се наложат допълнителни корекции на белега,  да се дооправи ноздрата, тъй като в тези случаи има типична деформация на носното крило.

Вродените цепнатини на устната и небцето изискват мултидисциплинарен подход,  като в лечението участват различни специалисти - хирурзи, ортодонти, логопеди, педиатри,  психолози и т.н., които да се занимават с детето години наред дори до 18-20-годишна възраст.

Цялостното лечение приключва около пубертета, но често допълнително лечение се налага и след тази възраст.

Друга честа аномалия, свързана с устата, е късата юздичка на езика, която понякога е толкова къса, че езичето е почти изцяло неподвижно. А това създава сериозен проблем при кърмене и по-късно и при  говора. В тези случаи операцията е рутинна - просто се освобождава юздичката.

Операции като по-горе описаните не се правят във всяка болница, навсякъде по света има специализирани центрове и клиники по пластична хирургия.

Уши

При ушите има различни малформации: анотия  /пълна липса на ухо/; микротия - /малко ухо/ по-лека малформация, чашковидно ухо, при което  ухото си има всички анатомични структури, но просто има вид на чашка. Чисто естетична малформация е щръкналото ухо. При него  отстоянието от  черепа до ухото е по-голямо от 25 мм.

Причини за вродените малфорцаии на лице

Конкретни причини не могат да бъдат посочени, като при повечето неща в медицината, свързани с малформации. Най-често спряганите предпоставки са: употреба на лекарства /хинин, антибиотици, аналгин/ от майката предимно в първите 3 месеца от бременността, стрес, инфекции на майката пак в началото на бременността. Но никой не е успял да докаже със сигурност причината. Не е и чисто наследствено, макар че има предиспозиция. 

Каква е упойката 

Всички операции в тази ранна детска възраст се правят с обща интубационна анестезия при липса на противопоказания.

Анотия

При анотия се касае за възстановителна хирургия, това не е естетична операция. Пълната липса на ухо е много сериозна патология, която се коригира на няколко етапа. При възстановяването има различни варианти: може да се вземе ребрен хрущял от самото дете; да се вземе специално обработен консервиран хрущял и третият вариант е да се постави специален имплант, изработен от специална порьозна тъкан.

Операциите за възстановяване и корекция на ушната мида се правят след 6-годишна възраст, когато ушната мида достига големината на възрастен. При първия етап на възстановяването хрущялът или имплантът се поставят на нужното място подкожно. След  няколко месеца на втория етап ухото се повдига заедно с надлежащата  кожа  и на задната повърхност се присажда свободна кожа, която се взема от детето. Целта е да се отлепи ухото от подлежащите структури и да придобие нормалния си анатомичен вид. Обикновено за трети етап остава да се направят дребни естетически корекции. При случаите на анотия, когато липсва слуховия канал, той се възстановява от специалист УНГ на отделен самостоятелен етап.  Желателно е отварянето на ушния канал да стане след изграждането на ушната мида.

Микротия

Тук е малко по-различно, защото в зависимост от степента на недоразвитието се прилага различен подход.  Зависи много каква форма е микротията, например ако е само липса на висулка, това е сравнително лесна операция, при която се взема кожа под ушенцето и се оформя висулка.. В някои случаи може да се вземе хрущял от здравото ухо,който се присажда на микротичното ухо. По този начин се постига симетризация.

Чашковидно ухо

То просто се разрязва по специалнен начин и се зашива в новото положение.

Отоклиза /щръкнали уши/

Това е чисто естетична операция и проблем. Обикновено отоклизата е двустранна. Тази операция е по-добре да се прави на поотраснали деца, дори около 10-годишна възраст или по-късно, защото след интервенцията се носи доста дълго време  пристягаща превръзка, която трябва да моделира ухото в новото му положение. А едно по-малко дете трудно би търпяло и съдействало. Разрезите винаги са отзад на ухото, за да не се виждат. Превръзката се носи до свалянето на конците - 10-тина дни. След което два месеца се носи лента, като при тенисистите, която да поддържа ушите в новата им форма. Задължително поне първия месец се носи денонощно. Трябва да се знае, че за тази операция няма горна граница и родителите няма нужда да се притесняват, че ще закъснеят с евентуалната корекция.

Автор: Силвия Чалъкова